藤沢市、藤沢総合診療研究会、セカンドオピニオン、病気相談

−あなたの骨は大丈夫ですか−
今回のテーマは“骨粗鬆症の自己評価”です。
まず初めに貴方に骨粗鬆症になりやすい要素があるかどうかを見てください。

その要素として、遺伝的要素（血族に骨粗鬆症で苦しんでいたり、大腿骨の付け根を骨折した方がいるかどうか）、身体的要素（極端にやせている方、低栄養の方）、生活様式（運動不足、喫煙、過度な飲酒）、薬物性要素（ステロイドを長期服用）、婦人科的疾患（卵巣機能障害、閉経時期が早期の方、卵巣全摘出術をされた方）、その他疾患（甲状腺機能亢進症、糖尿病、腎不全、肝不全）などがあります。これらの要素を多くもっている方ほど骨粗鬆症になりやすい、つまり若くして骨粗鬆症になっている危険性が高い事を意味します。

さて、いかがでしょうか。危険因子を持っていないと安心している方、残念ながら骨粗鬆症が起らないわけではありません。年齢を重ねれば骨の老化現象が起りますので骨の脆弱化が進んでいきます。ただ、骨が弱くなっても簡単に骨折を起こさなければ問題はないのです。

つまり骨の強度が正確に計測できれば、大変有意義なのですが、実は大変難しいのです。ところがこの話を私の外来を受診された患者様にしますと必ず、“骨密度測定ではダメなのですか？”とか、“この前、検診で骨密度を測ったら同年齢より良いといわれたけどダメなのですか？”などの質問がかえってきます。

実は骨密度は骨内のカルシウム化合物の量に相関しています。以前にもお話しましたが骨の強度はこのカルシウム化合物だけでなくそれをつなぎとめているコラーゲンも重要である事をお話しました。つまり骨密度＝骨強度ではないのです。骨密度が正常なら骨強度は大丈夫とはいえないのです。よって、骨強度を検討する場合、骨密度だけでなく、レントゲン、血液・尿検査などあらゆる角度から検討し、総合的に評価しないとわかりません。しかし、だからといって骨密度がまったく役に立たないわけではありません。正しく骨密度を理解していただければ大変役に立つ方法です。以下の点に気をつけてみてください。

まず、骨密度の計測をされる場合、X線を利用して測定する方法で、しかも骨折しやすい部位である脊椎、股関節頸部、手首の骨で計測する方法（器械）をお薦めいたします。そして、65歳以上の女性の方は骨密度の値が骨の脆弱性と相関することがわかっています。検診として利用されると良いと思います。

そして、その結果を見るとき必ず、YAM値またはTスコアを見てください。（同年齢との比較は参考までに）これは若年者（20-45歳）の骨密度を100%にしたときの貴方の骨密度が何％であるかを示したものです。80％以下であれば注意、70％以下なら要注意であります。また、8１％以上であっても1-2年に1回骨密度測定をして比較をしてください。その際、必ず同じ器械で同じ部位を測定するようにしてください。骨密度の低下が早い方はやはり注意が必要です。

また、身体的な要素から骨粗鬆症を予測することが出来ます。
�@[体重（kg）−年齢（歳）]×0.2の計算値が−４未満の方。
�A25歳のときからの身長短縮が４cm以上の方。（1ｃｍ/年の短縮）
�B亀背のある方（背中が丸い）。
以上３つの条件に当てはまる方は症状がなくてもかなりの確立で骨粗鬆症になっている可能性があります。是非、整形外科を受診して総合的な検査、適切なアドバイスをしてもらってください。

それでは最後にまとめますと、まず骨粗鬆症になりやすい体質であるかを検討。骨密度測定を正しく行い、その結果を正しく見ること。身体的変化として体重、身長、姿勢に異常があれば専門医に相談すること。以上の点についてお話させてもらいました。